Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «При аневризме сосудов головного мозга положена инвалидность». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Опасность для жизни при аневризме наступает только в случае ее разрыва. Если аневризма имеет небольшой размер и не склонна к росту, пациент может благополучно прожить с ней всю жизнь. Такая аневризма еще называется «немой» (или неразорвавшейся).
Прогнозы при аневризме головного мозга
Ткани истонченного сосуда в конце концов не справляются с давлением пульсирующей крови. На самом хрупком участке происходит разрыв, кровь изливается в полость черепа, требуется экстренная госпитализация для спасения жизни.
От разрыва аневризмы умирает 75% больных, 10-15% — еще до госпитализации. Только 7% пациентов живут с аневризмой достаточно долго и умирают по другой причине.
Осложнения и последствия разрыва:
- Геморрагические инсульты.
- Повреждение ЦНС.
- Повторное кровоизлияние, образование новых множественных аневризм.
- Субарахноидальное кровоизлияние.
Атеросклероз и инвалидность
Среди причин смертности церебросклероз в мире на одном из первых мест. Опасность заболевания в том, что инвалидность больной зарабатывает не столько из-за своего склероза, сколько из-за его осложнений, которые не заставляют себя ждать при отсутствии адекватного лечения и профилактики.
Существенно ограничивает трудоспособность атеросклероз второй степени. Если работа требует концентрации внимания и психомоторных функций, больной не в состоянии выполнять ее как раньше.
Нередко церебросклероз провоцирует экстрапирамидный тремор рук, тогда недоступна точная работа с мелкими деталями. На базе подобных ограничений медико-социальная экспертиза присваивает третью группу инвалидности. Направление для освидетельствования можно попросить у своего доктора или представителей ЛПУ.
Инвалидность назначают при диагностировании стеноза сосудов, когда малейшее перенапряжение может спровоцировать инсульт и другие тяжелые последствия. Степень вероятности получить осложнения зависит от иммунной системы, генетической склонности и наличии факторов риска. Без постоянного врачебного контроля и профилактики болезнь будет только прогрессировать.
При атеросклерозе сосудов головного мозга дают инвалидность:
- При транзиторных (микроинсультах) и устойчивых НМК;
- Острых расстройствах коронарного кровотока;
- Облитерирующем атеросклерозе;
- Стенозе и аневризме аорты.
Каждая из этих патологий трудноизлечима, поэтому в запущенных стадиях приводит к инвалидизации. После инсульта больной получает инвалидность в связи с параличами парезами, снижением активности конечностей, сокращением умственных возможностей.
Врожденные аномалии крупных артерий и вен
I группа инвалидности (категория «ребенок-инвалид») присваивается, если:
- пороки крупных сосудов приводят к хронической сердечной недостаточности (ХСН) III стадии и значительно выраженным гемодинамическим нарушениям, ФК IV;
- отмечается физиологическая коррекция с проведением паллиативных операций при сложных сочетанных пороках;
- неоперабельные пороки крупных сосудов приводят к значительно выраженным гемодинамическим нарушениям;
- происходит развитие поздних и отдаленных послеоперационных осложнений, требующих хирургического или постоянного консервативного лечения (поздний септический эндокардит, тромбоэмболия коронарных, легочных и церебральных сосудов), а проводимые мероприятия не приводят к улучшению состояния ребенка.
II группа инвалидности (категория «ребенок-инвалид») присваивается, если:
- пороки крупных сосудов приводят к ХСН IIБ стадии и выраженным гемодинамическим нарушениям, ФК III, IV;
- отмечается анатомическая коррекция с остаточными явлениями (дисфункция клапанов, рестеноз) с поздними и отдаленными послеоперационными осложнениями (тромбоэмболии, септический эндокардит), с сопутствующими заболеваниями;
- отмечается коррекция с использованием протезных материалов с поздними и отдаленными послеоперационными осложнениями, с сопутствующими заболеваниями;
- отмечается физиологическая коррекция, требующая многоэтапного хирургического вмешательства и консервативной терапии;
- проводимые лечебные мероприятия могут привести к улучшению состояния ребенка.
III группа инвалидности (категория «ребенок-инвалид») присваивается, если:
- пороки крупных сосудов приводят к ХСН IIА стадии и умеренным гемодинамическим нарушениям, ФК II, III;
- отмечается истинная полная коррекция с поздними (спустя 2-3 недели после операции) и отдаленными (через 3 недели до 2-3 месяцев) послеоперационными осложнениями (рестеноз, дисфункция клапана, реканализация дефекта), с сопутствующими заболеваниями;
- отмечается анатомическая коррекция с остаточными явлениями, показано повторное хирургическое вмешательство;
- отмечается коррекция с использованием протезных материалов вследствие нуждаемости в повторной операции ввиду дегенерации протезного материала и соматического роста, без осложнений.
Головному мозгу для функционирования требуется непрерывный приток крови, содержащей кислород и питательные вещества. Клетки этого органа, называемые нейронами, не способны накапливать кислород и работать автономно, поэтому даже кратковременное прекращение кровотока приводит к тяжелым последствиям. Мозговая ишемия сопровождается неблагоприятными метаболическими изменениями в тканях и прекращением ее специфической деятельности. Если не восстановить церебральное кровообращение вовремя, нейроны умирают. Поскольку клетки центральной нервной системы практически не восстанавливаются, развивающиеся осложнения обычно необратимы.
Ишемический инсульт представляет собой распространенное сердечно-сосудистое заболевание, характеризующееся частичным или полным прекращением поступления крови в определенный отдел головного мозга. Он часто вызван тромбоэмболией или спазмом артерии. Такая форма ОНМК чаще диагностируется у мужчин и женщин старше 60 лет, страдающих от атеросклероза, нарушение липидного профиля крови, сахарного диабета и других видов предрасположенности к сосудистой катастрофе. Геморрагический инсульт, при котором происходит разрыв артерии с формированием внутримозговой гематомы, считается более опасным состоянием. Наблюдается сдавливание клеток с явлением ишемии.
Поскольку клеточная смерть наступает за несколько часов или даже минут с момента прекращения кровообращения, полностью предотвратить появление необратимых осложнений не получится. Единственное, что может сделать больной в этом случае — как можно быстрее вызвать скорую помощь для госпитализации в профильный стационар и оказания помощи. Практика показывает, что инвалидность после инсульта наступает гораздо реже при своевременном купировании патологии. В больницах есть все необходимое для восстановления тока крови и предотвращения дальнейшего поражения ЦНС.
Аневризма левого желудочка сердца классифицируется по нескольким признакам:
1. По времени появления:
- Острая форма — выявляется в срок до 2 недель после сердечного приступа.
- Подострая форма — обнаруживается в период со 2 по 6 неделю после инфаркта, чаще всего характеризуется неправильным формированием рубцовой ткани.
- Хроническая форма — технически сложная для диагностирования, симптоматически схожа с острой сердечной недостаточностью.
2. По форме проявления:
- Грибовидная — выпячивание большого участка ткани на узкой шейке.
- Мешковидная — округленная по форме деформация, образующаяся на широком основании сердечной мышцы.
- Диффузная — выпячивание вытянутого участка ткани с углублением в виде чаши;
- Расслаивающаяся — наличие множественных выпячиваний на одном месте («аневризма в аневризме»).
В практике более часто встречаются диффузные формы, реже диагностируют расслаивающуюся и грибовидную аневризмы.
3. По структуре:
- Истинное — выпяченное из рубцовой или омертвевшей ткани образование на стенке желудочка.
- Ложное — изъян, сформировавшийся вследствие нарушения целостности мышечной ткани сердца, с высоким риском разрыва аневризмы.
- Функциональное — деформированный участок жизнеспособной мышечной оболочки.
В связи с относительно благоприятным прогнозом при бессимптомных аневризмах левого желудочка (ЛЖ), показания к хирургическому лечению у таких пациентов относительны. Тем не менее, у пациентов, которым показана хирургическая реваскуляризация миокарда (АКШ), в некоторых случаях необходимо выполнять хирургическое восстановление правильной формы левого желудочка.
Хирургическое лечение абсолютно показано пациентам, у которых в результате инфаркта миокарда появилась дисфункция ЛЖ с участками акинезии и дискинезии его стенок и закономерным увеличением объема ЛЖ: > 80 мл / м2 при сокращении и > 120 мл / м2 в момент расслабления, а также при угрозе разрыва аневризмы и в случае тромбоэмболического синдрома при тромбированных аневризмах.
При правильном профессиональном подходе, внимательном изучении функции ЛЖ по данным ЭхоКГ, оценке формы и локализации аневризмы, фракции выброса сокращающейся (уцелевшей) части ЛЖ – операция по устранению левожелудочковой аневризмы является вполне оправданной, так как впоследствии снижается напряжение в стенке ЛЖ, мышечные волокна вновь направляются в правильную сторону, возрастает систолическая и улучшается диастолическая функция ЛЖ.
Относительные противопоказания: крайне высокий риск анестезии, отсутствие «живого» миокарда за пределами аневризмы, низкий сердечный индекс.
При хирургическом лечении аневризмы ЛЖ выполняется стандартный доступ путем срединной стернотомии. Аппарат искусственного кровообращения подключается как для АКШ, для удобства устанавливается дренаж ЛЖ через правые легочные вены. После кардиоплегии участок аневризмы выглядит как белесая, фиброзная площадка, впалая в полость левого желудочка. Выполняется разрез аневризмы вдоль передней нисходящей артерии, отступая от нее не менее 1,5 см. Имеющийся в полости тромб удаляется, исключая оставление даже очень мелких фрагментов. Часто такие операции сопровождаются вмешательством на митральном клапане, а также шунтированием передней нисходящей артерии и других артерий при наличии показаний. Оценив объем резецированного участка приступают к ремоделированию и восстановлению геометрии ЛЖ. Методик для этого предложено много, ниже мы приведем основные из них. После завершения хирургических манипуляций на сердце, выполняется важный процесс изгнания воздуха из полостей сердца, следом к сердцу пускают кровоток, снимая зажим с аорты, и через пару минут происходит восстановление сердечной деятельности. Окончание сеанса искусственного кровообращения для оперированного ЛЖ может стать настоящим испытанием и потребовать применение до трех инотропных и вазопрессорных препаратов, а также внутриаортальной баллонной контрапульсации.
Рекомендацией к проведению профилактической операции на аорте у больных с аневризмой восходящего отдела аорты служит расширение аорты более 5 см, для пациентов с синдромом Марфана рекомендовано выполнение операции на аорте при расширении до 5 см. Известно, что риск разрыва аорты у больных с синдромом Марфана при диаметре расширения до 6 см, в 4 раза выше, чем у пациентов с аневризмой, не страдающих синдромом Марфана Следует помнить, что расслоение аорты является основной причиной смертности и инвалидности у пациентов, поэтому профилактическая операция имеет чрезвычайно большое значение.
Более того, больным, у которых темп расширения аорты превышает 3 мм в год, а также больным с семейной историей разрыва аорты однозначно рекомендуется пройти профилактическую операцию на более ранних этапах расширения аорты.
За долгие годы деятельности в кардиохирургическом центре 3 ЦВКГ госпиталя им А.А. Вишневского создалась высокопрофессиональная база для эффективного лечения аневризмы аорты и на сегодняшний день он является крупнейшим и наиболее развитым госпиталем Министерства Обороны Российской Федерации и одним из ведущих кардиохиругических центров города Москвы по лечению этого сложного заболевания.
Классификация аневризм зависит от нескольких медицинских критериев. В основном по строению специалисты выделяют мешотчатую и веретенообразную выпуклость. В первом случае нарушение строения стенки сосуда имеет локальный характер, напоминает мешочек, откуда и название. Веретенообразная аневризма – это равномерное поражение стенки сосуда по диаметру, может иметь многокамерную структуру.
По месту расположения в головном мозге различают следующую локализацию аневризм:
- передняя мозговая артерия;
- средняя мозговая артерия;
- аневризма сонной артерии;
- поражение вертебробазилярной системы;
- множественные аневризмы.
Кроме поражения сосудов головного мозга, существует патология и в других участках. Например, аневризма аорты. Заболевание представляет собой расширение стенок аорты под влиянием различных провоцирующих факторов.
Диагностика заболевания
Лечение аневризмы сосудов головного мозга начинается с постановки диагноза. Диагностика патологии включает физикальные и инструментальные методы обследования больного. Физикальные методы включают сбор анамнеза, осмотр больного с оценкой рефлексов и других признаков. При этом специалист использует:
- пальпацию. Этот метод применяется в основном для выявления сопутствующих заболеваний;
- аускультацию (выслушивание дыхания, сердцебиения);
- измерение пульса и артериального давления;
- невралгическое обследование. Сюда входит оценка рефлексов у больного, двигательной активности, проверка наличия менингеальных симптомов и прочее.
Первая помощь пациенту при разрыве аневризмы
Любой человек при подозрении на разрыв аневризмы должен быть в экстренном порядке доставлен в больницу. До прибытия медиков больному следует оказать неотложную помощь, которая заключается в следующем:
- Вызвать скорую помощь.
- Уложить пострадавшего в горизонтальное положение, при этом голова должна быть приподнята.
- Открыть доступ свежего воздуха в помещение, освободить шею и грудь от тесной одежды.
- При потере сознания нужно проверить дыхательные пути на наличие посторонних предметов, выполнить искусственное дыхание.
- В область боли приложить мешок холодный компресс со льдом.
- Выполнять контроль пульса и артериального давления. По возможности фиксировать данные для дальнейшей передачи врачам.
Лечение церебрального атеросклероза
В зависимости от локализации бляшки и степени нарушения НМК доктор назначает диету №10, включающую один из 15 видов столов.
Основной орган, участвующий в церебросклерозе, – это печень, где происходит выработка холестерола различной фракции.
Для воздействия на печень разработаны 3 основные группы препаратов:
- Статины, тормозящие синтез холестерола и всасывание его в печени из ЖКТ и уменьшающие отложения ХС в сосудах;
- Гепатопротекторы, улучшающие обмен веществ в печени и нормализующие функцию синтеза ХС;
- Антиагреганты, замедляющие процесс оседания бляшек на сосудах (Клопидогрел, Аспирин, Кардиомагнил);
- Сосудорасширяющие препараты в этом случае малоэффективны.
- грубого нарушения психического развития (у детей старшего возраста IQ менее 30);
- выраженных речевых нарушений, возможно — примитивного общения (при помощи мимики, жестов);
- судорог резистентных к терапии, возможно — косоглазия с нарушением функции зрительного анализатора (снижение остроты зрения и слуха оцениваются в зависимости от степени выраженности);
- выраженного негативизма, пародоксальности эмоций;
- отсутствия формирования социальных навыков.
- нарушения психического (IQ 30) и физического развития;
- неловкости движений, судорог комбинированных, резистентных к терапии;
- отсутствия продуктивной и целенаправленной деятельности, сохранения способности к овладению примитивными навыками предметно-манипулятивной деятельности;
- нарушений всех функции речи (познавательная, коммуникативная, речь как регулятор поведения);
- характеристики речи отдельными словами, формирования односложных фраз (возможно), затруднения вербального контакта.
- полиморфизма клинико-функциональных проявлений, среди которых доминирует нарушение психических функций (умственная отсталость) с возможными сочетаниями с речевыми, поведенческими расстройствами, двигательными нарушениями по типу моторной неловкости с навязчивыми движениями, отставанием в психомоторном развитии на 3 и более эпикризных срока, с судорожными приступами средней частоты (не менее 3х раз в месяц);
- нарушения (возможно) зрения, слуха, которые оцениваются в зависимости от степени выраженности нарушения их функции.
Аневризмы сосудов головного мозга могут протекать:
- апоплексически – симптомы провоцируются разрывом выпячивания и возникают внезапно;
- опухолеподобно – симптомы вызываются ростом выпячивания и сдавлением окружающих тканей, их характер зависит от места расположения образования.
Примерно у четверти пациентов аневризмы имеют небольшие размеры, протекают апоплексически и никак не проявляются до момента разрыва. После этого у больного возникают следующие симптомы:
- резкая и интенсивная головная боль;
- не приносящая облегчения рвота;
- спутанность сознания или обморок (не всегда) и мозговая кома.
Позднее у больного сознание постепенно восстанавливается или он продолжает находиться в коме. Из-за кровоизлияния или формирования гематомы у него возникают признаки менингеального синдрома и проявления поражения того или иного участка головного мозга. Эти симптомы вызываются разрушением нейронов и ишемией в области разорвавшейся артерии. Геморрагический период длится около 5 недель, и появившиеся симптомы могут нарастать и дополняться новыми проявлениями.
У 65% пациентов разрыв стенок аневризмы приводит к субарахноидальному кровотечению и поражению тканей мозга по типу ишемического инсульта. В 22% случаев из-за разрыва выпячивания в тканях мозга формируется гематома, которая дополняется появлением очаговых симптомов. У 14% пациентов эта сосудистая катастрофа сопровождается кровоизлиянием в желудочки мозга, и этот наиболее тяжелый вариант течения патологии нередко становится причиной смерти больного.
Осложнения после разрыва аневризмы
Кровоизлияния в ткани головного мозга при разрыве аневризмы приводят к развитию осложнений, которые характерны для ишемического и геморрагического инсульта:
- болевой синдром – боли разной продолжительности и интенсивности, которые плохо купируются обезболивающими средствами;
- психологические нарушения – резкие перепады настроения, депрессии, бессонница, тревожность, раздражительность;
- когнитивные нарушения – ухудшение памяти, снижение способности воспринимать и перерабатывать информацию, нарушения логического мышления;
- изменения поведения – замедленность реакций, эмоциональная нестабильность, пугливость или агрессия;
- нарушения зрения – снижение остроты зрения, диплопия, выпадение полей зрения;
- нарушения речи – затруднения в воспроизведении звуков, трудности в восприятии речи, чтении, письме и счете;
- затрудненность при глотании и проглатывании – из-за этого нарушения пища может попадать в трахею или бронхи;
- двигательные нарушения – нарушение координации движений, затрудненность походки, параличи, гемиплегия;
- нарушения актов дефекации и мочеиспускания – у больных возникают сложности с опорожнением мочевого пузыря и кишечника;
- судорожный синдром (иногда).
В 17% случаев пациентов развивающаяся после сосудистой катастрофы ишемия головного мозга становится причиной летального исхода.
Строение и виды аневризм сосудов головного мозга
Церебральные аневризмы классифицируют по следующим признакам:
- по времени возникновения (врожденные и приобретенные);
- по числу (единичные и множественные аневризмы сосудов головного мозга);
- по размерам;
- по происхождению;
- по внешним признакам.
В зависимости от размера в диаметре этих патологических образований выделяют:
- маленькие (меньше 11 миллиметров);
- средние (от 11 до 25 миллилитров);
- гигантские (более 25 миллиметров).
Риск кровоизлияния возрастает при увеличении размера аневризмы.
По внешним признакам выделяют следующие виды аневризм сосудов головного мозга:
- веретенообразная аневризма;
- боковая аневризма;
- мешотчатая аневризма сосудов головного мозга.
Чаще всего встречается мешотчатая («ягодная») аневризма или веретенообразная (фузиформная) церебральная аневризма
Также выделяют истинные и ложные аневризмы сосудов мозга.
По месту локализации различают:
- расширения артериальных сосудов;
- артериовенозные мальформации (в месте сообщения венозных и артериальных сосудов).