Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Ребенок нанес вред моему ребенку перелом носа». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Особенностью травмы носа детского возраста является то, что ввиду маленьких анатомических размеров носа и быстро развивающегося травматического отёка наружная деформация внешне малозаметна. Поэтому после любого, даже, казалось бы, незначительного ушиба носа, ребёнка следует не откладывая показать оториноларингологу. Кроме того, если Вашему ребёнку травма носа была нанесена обидчиком умышленно и планируется судебное разбирательство, то необходимо пройти медицинское освидетельствование тяжести нанесённых повреждений. Ранний осмотр полости носа эндоскопической оптикой и рентгенологическое обследование позволяют своевременно выявить внешне скрытые повреждения и своевременно начать их лечение. В противном случае с возрастом, в ходе роста повреждённого скелета носа может развиться его наружная деформация, а прогрессирующее искривление сломанной перегородки носа может полностью выключить носовое дыхание.
Признаки перелома носа у ребенка и последующее лечение
В первые часы выполняют пункцию полости и аспирируют кровь шприцем, с дальнейшей передней тампонадой. Через 9-12 часов или позднее делают разрез по переднему краю гематомы и вычищают полость от крови, так как уже образовались сгустки и аспирировать их шприцем не получиться. В разрез устанавливают выпускник, проводят переднюю тампонаду.
В последующем назальная полость ещё несколько раз подвергается уходу. Частым осложнением является развитие нагноения «старой» крови с формированием абсцесса перегородки, поэтому все гематомы рекомендуется лечить.
При привлечении к гражданско-правовой ответственности будет иметь значение возраст ребенка. За вред, причиненный малолетними (детьми, не достигшими 14-летнего возраста), отвечают их законные представители (оба, вне зависимости от факта совместного проживания с ребенком), если только не докажут, что вред был причинен не по их вине. То есть если с их стороны не имело место безответственное отношение к воспитанию ребенка и неосуществление должного надзора за ним (попустительство или поощрение озорства, хулиганских и иных противоправных действий, отсутствие к нему внимания и т.п.). Родитель также может быть освобожден от ответственности, если по вине другого родителя он был лишен возможности принимать участие в воспитании ребенка или в силу объективных причин не мог его воспитывать (например, из-за длительной болезни).
Несовершеннолетние в возрасте от 14 до 18 лет несут ответственность самостоятельно. Родители возмещают вред, только если у ребенка нет собственных доходов или иного имущества, достаточного для возмещения вреда.
Одно из наиболее часто встречающихся травм у детей — ушиб носа.
Выявить травму довольно легко: признаки ушиба очевидны и их можно определить даже у непрофессионалов. Основные признаки, которые чаще всего проявляются при повреждении:
- ребенок сильно плачет и не дает прикоснуться к лицу;
- продолжительное ощущение головокружения;
- наличие кровотечения (процесс свертывания крови часто нарушается при повреждении мягких тканей);
- усиление боли при легком прикосновении или нажатии;
- возможна кратковременная потеря сознания;
- повышенная слезоточивость;
- кровоподтеки, обширные синяки вокруг носа или глаз.
Симптомы ушиба носа могут проявиться отечностью, которая не ограничивается только центральной областью лица, но также затрагивает область вокруг глаз. При сильном ударе часто возникает сотрясение мозга. В этих случаях общие признаки могут сопровождаться сильной тошнотой, которая может прогрессировать до приступов рвоты, проблемами со зрением и головной болью.
Появление признаков ушибов почти не отличается от симптомов переломов:
- интенсивная пульсирующая боль, усиливающаяся при касании (болевой синдром проявляется более ярко в отличие от перелома);
- быстрое развитие отека;
- образование внутренних кровоизлияний и гематом под кожей;
- несконтролируемое выделение слез;
- возможные кровотечения из носовых ходов (будет ли течь кровь или нет, зависит от индивидуальных особенностей организма);
- дыхание через нос значительно затруднено (связано с отеками и скоплением крови).
Среди всех травм лицевого отдела черепа у детей, ушибы носа занимают первое место. Важно отметить, что характер повреждений и частота травм зависят от возраста и пола ребенка. Как правило, мальчики в возрасте до 7-12 лет чаще всего подвергаются таким травмам. Ушиб носа приводит к повреждению мягких тканей раковины носа, но не вызывает переломов или серьезных деформаций костной структуры. Степень повреждения зависит от силы удара и его направления. Обычно травма проявляется следующим образом:
- Появляется отек.
- Ребенок чувствует боль в месте получения удара (обычно, при прикосновении).
- Из носа начинается кровотечение. Обычно оно не слишком сильное, происходит из мелких сосудов. Это происходит из-за повреждения слизистой оболочки носа. Однако в некоторых случаях может быть и довольно интенсивным, в зависимости от характера и степени травмы.
- Затрудняется дыхание через нос из-за отека в месте повреждения.
- Появляются синяки под кожей, которые проявляются в виде покраснений, кровоподтеков и синяков. Они наиболее заметны в области носа и глаз.
- Ребенок испытывает сильные эмоциональные переживания, которые проявляются бурной реакцией (плачем, криком или истерикой).
Сильные ушибы сопровождаются определенными симптомами, а также более серьезными повреждениями, такими как переломы носа, при которых нарушается целостность кости и происходит отделение ее составных частей.
Казнить нельзя помиловать… Кого винить в полученной ребенком травме в ОО?
Фото с сайта canmeddirect.ca
В общей структуре детского травматизма несчастные случаи, произошедшие в образовательном учреждении, составляют не менее 20%. Поэтому главная задача школы, детского сада — сбережение жизни и здоровья воспитанников и обучающихся.
Отметим, что законодательно не существует понятия травматизм. Если ребенком получена травма в ОО, то речь идет о несчастном случае. Такой инцидент может произойти по самым различным причинам.
Находясь в образовательном учреждении, ребенок может получить травму вследствие:
- несчастного случая, в том числе собственных неосторожных действий;
- неосторожных или намеренных действий других обучающихся, воспитанников;
- неправомерных действий работников учреждения;
- действий посторонних лиц;
- непреодолимой силы, стихийных бедствий.
Бежать ли в суд по поводу каждой царапины и требовать ли компенсации за пластырь и зеленку — это решение родителя. Но если травма серьезная и требуется лечение, родитель имеет право обратиться к администрации сада за возмещением затрат.
Порядок действий родителя при этом следующий:
- Зафиксировать ситуацию.
Травму нужно подтвердить медицинскими документами: подойдет заключение врача, справка, выписной эпикриз.
- Обратиться к администрации сада.
Конфликт можно разрешить в досудебном порядке. Для этого нужно предоставить заключение о наличии травмы, чеками подтвердить затраты на лечение, доказать его необходимость медицинскими документами. Обычно в таких случаях организуется встреча с родителями, на которых стороны приходят к обоюдному решению.
- Идти в суд.
Понадобятся все собранные ранее документы, список свидетелей и их показания, аудио- и видеоматериалы.
Родитель может рассчитывать на два вида компенсации:
- Компенсация убытков.
Учреждение возмещает сумму, затраченную родителями на лечение ребенка. Сюда относятся поход к врачу, пребывание в стационаре, оплата лекарств и реабилитации.
«Убытки, связанные с лечением, возмещаются, если вы не имели возможности получить лечение по полису», — уточняет Надежда Швырева.
- Компенсация морального вреда.
К какой степени тяжести относится перелом носа?
Это тот редкий случай, когда вопрос одновременно является крайне сложным и крайне простым. Дело в том, что для законного определения тяжести нанесенных повреждений нужно всего ничего – лет шесть учиться в медицинском вузе, да за пару-тройку лет пройти ординатору. То есть определить степень тяжести перелома носа может только врач. Без его заключения ни симптомы сами по себе, ни мнение потерпевшего, следствия и т.д. тяжесть последствий определить не смогут.
Сложности (а для врачей – определенности) добавляют и нормативные документы. Достаточно сказать, что профильный Приказ Минздравсоцразвития РФ № 194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» — это довольно внушительный по объему документ, сравнимый с некоторыми кодексами.
Почему же ситуация является одновременно и самой простой? Потому что для потерпевшего нет необходимости предпринимать какие-либо действия, кроме обращения к врачу, а это при получении травмы необходимо сделать уже с точки зрения заботы о здоровье.
Первая помощь при ушибе носа ребенку
Каждому родителю отлично известно, насколько часто встречаются травмы в детском возрасте. Чаще всего при падениях или неудачных преодолениях препятствий во дворе малыш ударяется лицом, и ушиб носа – самая распространенная травма.
Чтобы своевременно отреагировать на травму, нужно ознакомиться с основными симптомами и лечением. Это позволит не допустить ошибок, грозящих опасными последствиями для любимого чада. Как же поступить при обнаружении ушиба носа у ребенка, и что делать, какие меры нужно предпринять немедленно?
Главной и практически единственной причиной ушиба носа является прямой удар, который приходится в эту часть лица. Получить травму можно несколькими способами:
- во время игр (столкновение с крупными объектами, падение, неосторожные развлечения с твердыми предметами);
- при физическом контакте с другими детьми;
- играя с мячом;
- занимаясь некоторыми видами спорта;
- при падении с высоты (детские горки, заборы, табуреты).
Независимо от причины, первую помощь ребенку предоставлять нужно немедленно, а при наличии тревожных симптомов срочно обратиться к доктору.
У малышей годовалого возраста травмы носа практически не встречаются – в этом возрасте хрящи еще не окостенели и покрыты мышечной тканью. После трех лет наблюдать за ребенком, который ударился лицом, нужно внимательно – полностью сформировавшаяся костная ткань способствует получению серьезных повреждений.
Определить травму довольно просто: признаки ушиба явные и распознать их получится даже у неопытных родителей. Основные симптомы, которые чаще всего появляются при повреждении:
- ребенок сильно плачет, не позволяет прикоснуться к лицу;
- продолжительное головокружение;
- наличие кровотечения (процесс свертываемости нередко нарушается при травмах мягких тканей);
- усиление боли при легком прикосновении или нажатии;
- возможна непродолжительная потеря сознания;
- слезоточивость;
- кровоподтеки, обширные гематомы вокруг носа или глаз.
Свидетельствовать о себе ушиб носа может также появлением припухлости, которая распространяется не только в центральной области лица, но и вокруг глаз. При сильном ударе травма нередко сопровождается сотрясением мозга. В таких случаях общие признаки дополняются сильной тошнотой, способной перейти в приступы рвоты, проблемами со зрением и головными болями.
Первая помощь при травмах носа
Как реагировать на травму, и что делать при ушибах носа? Есть несколько простых медицинских рекомендаций, которые помогут облегчить боль и предотвратить опасные последствия. Пострадавшему ребенку необходимо оказать такую помощь в ожидании врача:
- обязательно успокоить – если малыш сильно плачет и не позволяет даже прикоснуться к болезненному месту, помочь ему не удастся (резкими движениями ребенок может только получить дополнительные повреждения);
- если идет кровь из носа, последующее действие, которое рекомендуется провести – необходимо устранить кровотечение, усадить ребенка, приложить к центральной части лица холодный компресс;
- при наличии открытых ран осторожно промыть их чистой кипяченой водой, провести обработку зеленкой (ее можно заменить перекисью);
- после того как остановилось кровотечение, приложить к пораженному участку мешочек с подогретой солью – она устранит отечность.
Даже если кровь незначительно закупорила носовые пазухи, для облегчения дыхания запрещено использовать какие-либо капли или спрей. Единственный препарат, который можно применить, – обезболивающее лекарство, если болезненные ощущения не проходят. Обязательно проследите за тем, разрешен ли aнaльгетик для ребенка, и не вызовет ли он побочную реакцию маленького организма.
Перед тем как назначить эффективное лечение, врач обязательно проведет исследования, которые позволят узнать, насколько серьезна травма, и не угрожает ли она здоровью ребенка.
Осмотр проводится в несколько этапов:
- Медик визуально осматривает повреждение, при необходимости проводит пальпацию.
- Если есть возможность, доктор расспрашивает ребенка о том, как именно была получена травма (если малыш не умеет разговаривать, описывают происшествие родители).
- Ребенку делают рентгенографию костей лица.
- Если характер травмы сложный и ушиб сопровождается дополнительными повреждениями, возможен осмотр хирургом, ЛОРом.
После того как специалист определит степень поражения, врач назначает необходимое лечение. Обычно ушиб носа сопровождается обширным кровоподтеком и отечностью, которая распространяется на носовую перегородку.
Что делать при наличии гематомы у ребенка при ушибе носа? Устранить содержимое можно одним способом – прокалыванием тканей и отсасыванием жидкости. Если этого не сделать, есть риск развития возможных осложнений, среди которых гнойный абсцесс.
Помимо удаления жидкости из гематомы, врач внимательно осматривает область повреждения, целостность кожных покровов. Если обнаруживаются ранки, и в них попала грязь, проводится специальная обработка, делается инъекция против столбняка.
Перелом носа – это нарушение целостности его костей.
В зависимости от причины, вызвавшей повреждение, перелом носа может быть:
- фронтальным с вдавливанием – происходит одновременный перелом кости и перегородки носа;
- боковым с вдавливанием – возникает из-за бокового удара;
- смещенным – кость не только ломается, но и смещается в одну или другую сторону, происходит повреждение носовой перегородки;
- оскольчатым – кость ломается на несколько фрагментов.
При переломе несколько видов повреждений могут встречаться одновременно, например, фронтальный вдавленный и оскольчатый.
Перелом также может быть:
- открытым – отломки кости повреждают кожу и видны снаружи;
- закрытым – кость либо не смещается, либо ее осколки не повреждают наружный кожный покров и незаметны невооруженным глазом.
Сколько заживает перелом носа, зависит от тяжести травмы. У детей восстановление проходит быстрее, чем у взрослых. При грамотно оказанной первой помощи на лечение и восстановление обычно уходит 2–4 месяца.
В период реабилитации назначают физиопроцедуры:
- электрофорез с препаратами кальция – для более быстрого сращения костей и профилактики воспалительных осложнений;
- УВЧ-терапию – улучшает обменные процессы, что способствует устранению симптомов повреждения носа и стимулирует регенерацию тканей;
- терапию инфракрасными лучами – препятствует развитию инфекции и воспаления, способствует улучшению микроциркуляции крови.
Действия потерпевшего после нападения
В силу шокового состояния или по другим причинам не все осведомлены, что нужно делать, если человек оказался на месте потерпевшего и ему сломали нос. Для начала следует обратиться в больницу для снятия побоев и фиксирования полученной травмы. После осмотра врачом обычно необходимо сделать рентгеновский снимок перелома.
После прохождения обследования, полученные результаты в виде заявления с медицинским заключением отправляются в полицию.
Медицинское заключение содержит критерии, по которым определяется степень тяжести полученных повреждений в результате перелома:
- Легкий вред здоровью свидетельствует о незначительном смещение носовой перегородки и образовании маленьких трещин на костной ткани, в результате которой определяется потеря трудоспособности до трех недель.
- Самым распространенным результатом заключения является потеря трудоспособности, превышающая 21 календарный день. Это обусловлено тем, что переносица достаточно хрупкая и лечение занимает продолжительное количество времени, а наложение гипса не представляется возможным.
- Полная потеря трудоспособности после получения такой травмы встречается не часто. Это влечёт за собой не только повреждение костей носа, но и проблемы с дыхательным аппаратом. Такие повреждения наносят серьезный вред общему здоровью потерпевшего.
Какое наказание будет за драку, если был сломан нос и получено сотрясение мозга?
- Накапливание слизистой жидкости в носу, что затрудняет осуществление дыхательной функции.
- Сильная отечность в месте локализации удара.
- Данные признаки обобщены и могут быть разными, в зависимости от характера повреждения, наличия смещения или возникновения порезов и открытых ран. Через некоторое время появляются дополнительные признаки:
- Отечность разрастается и охватывает все большую часть лица.
- Возникновение гематомы в месте удара.
- Потерпевший постоянно ощущает боль, а дыхание через поврежденный орган все больше затрудняется.
Различают несколько видов перелома носа. Он может быть открытый или закрытый, а также со смещением или без него.
- Размер поврежденной части тела (носа). Стоит отметить, что это обстоятельство на прямую связано со степенью повреждения.
- Степень нанесенного удара.
- Место локализации.
- Предмет, которым был совершён ущерб органу.
Перелом носа можно распознать по следующим признакам:
- Потерпевший от удара ощущает острую боль в области повреждения, иногда доходящую до шокового состояния.
- Характерное кровотечение.
В каком случае школа будет освобождена от ответственности?
- Если ребенок не является учеником этой школы, т. е. между ею и его родителями не был заключен договор на оказание образовательных услуг. Школа несет ответственность за жизнь и здоровье своих учеников (ст. 32 Закона об образовании).
- Если ученик получил травму на территории школы, но фактически находился в этот момент под надзором родителя. Например, когда до начала уроков и до момента передачи ребенка тренеру из-за недосмотра родителя он упал с лестницы.
- Когда ребенок находился под надзором школы, но вред ему был причинен не по ее вине. Так, к ответственности наряду со школой могут быть привлечены родители ребенка – причинителя вреда. Но для этого должен быть установлен факт ненадлежащего воспитания, иначе ответственность в полном объеме будет возложена на школу за неосуществление должного контроля за поведением и здоровьем обучающихся.
Школа имеет право предъявить к родителям ученика, причинившего вред другому ребенку, регрессный иск. То есть школа вправе потребовать компенсировать ущерб, который был взыскан с нее родителями пострадавшего ребенка. Это возможно, если будет доказано, что родители причинителя вреда безответственно относились к его воспитанию, не осуществляли должного надзора за ним (попустительство или поощрение озорства, хулиганских и иных противоправных действий, отсутствие к ним внимания), не выполняли родительские обязанности, которые на них возложены ст. 63 Семейного кодекса.